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【西医护理操作规程】听诊器项目操作步骤和注意事项

发布时间:2021-07-22 16:20:40源自:www.hxyx2010.com作者:华夏医学网阅读()

西医护理操作规程第一部分 第一章呼吸系统 呼吸系统评估目的 了解患者的呼吸状态,识别存在和潜在的呼吸问题。相关知识 呼吸是指人体与环境之间进行氧气和二氧化碳的气体交换过程。其意义在于维持体内环境中氧气和二氧化碳的相对稳定,保证新陈代谢的正常进行。通气氧合是呼吸功能监测的主要内容。呼吸模式、呼吸音听诊、手指脉搏血氧饱和度监测和动脉血气是监测呼吸功能的常用方法。听诊器项目 操作步骤 说明及注意事项 准备 向患者(清醒)或患者家属(昏迷患者)说明。要求患者放松并正常呼吸。患者采取坐位或半卧位,并穿着病号服。检查方便,但要注意不要感冒。评估胸部的形状。解开患者的外套,评估患者胸部的形状,观察是否有桶状胸、单侧或局部胸部变形。胸廓前后径与横径之比约为1:1.5。前后径约等于横径,胸廓变平,肋间隙增宽饱满,称为桶状胸,见于肺气肿患者。单侧胸腔肿胀可见于大量胸腔积液、气胸或胸腔巨大肿瘤的一侧。胸廓单侧或局限,肺萎缩、肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连可见凹陷。评估呼吸运动。观察患者的胸廓波动是否增加或减少呼吸。胸式呼吸减少和腹式呼吸增加可能表明胸部和肺部受损。

腹压增加会导致腹式呼吸减弱和胸式呼吸增加。呼吸运动减弱或消失提示气胸、胸腔积液等。重度酸中毒时呼吸运动增加常见。当上呼吸道部分阻塞时,由于吸入气流受阻,胸腔负压增加,可出现胸骨窝和肋间隙凹陷(三角剖分)。此时吸入时间延长,称为吸气性呼吸困难。当下呼吸道狭窄或部分阻塞时,呼吸费力,呼气时间延长,称为呼气性呼吸困难。评估呼吸频率。如果患者呼吸规律,计算呼吸频率1分钟,包括吸气和呼气。如果患者呼吸不规律,数数超过 1 分钟。如果出现呼吸频率的增加或减少,或出现短暂的呼吸暂停,必须向医生报告以进行进一步检查。评估呼吸深度和节奏。在计算呼吸频率的同时,评估患者的呼吸深度和节奏。重度代谢性酸中毒患者可出现深呼吸和急促呼吸,称为Kussmanul呼吸。潮式呼吸或间歇性呼吸是呼吸中枢严重抑制的表现,常见于颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、安眠药中毒等。如果患者有这两种呼吸节律异常,需要立即向医生报告。呼吸音听诊顺序的评估从肺尖开始,从上到下,从前胸到侧胸和后背,在左右对称部位减弱或消失呼吸音:常见于胸部运动受限等如肋骨骨折、肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸、腹水、腹腔巨大肿瘤等。

湿罗音:吸入时空气通过呼吸道分泌物,如渗出液、痰液、血液、脓液、粘液等形成的水泡破裂所产生的声音。局部湿罗音提示局部炎症;双肺底部湿罗音充满双肺野,多见于急性肺水肿和重症支气管肺炎。干啰音:又称喘息,是由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气流通过时产生涡流,或管腔内粘稠的分泌物振动引起的。评估呼吸道。问病人有没有咳嗽,有没有咳嗽,同时有没有分泌物。评估与呼吸系统相关的其他指标。如果患者有呼吸困难或其他潜在的呼吸问题,需要监测手指脉搏血氧饱和度、心率、血压,并按照医生的指示采集动脉血气样本。护理记录 放置口咽通气管的目的是为因舌下垂或上呼吸道肌肉松弛而有气道阻塞风险的患者保持气道畅通。它仅限于没有咳嗽和呕吐反射的昏迷患者。相关知识 评估的关键是检查患者是否有完全的咳嗽和呕吐反射。如果是这样,请勿使用口咽通气管。当口咽通气管过短时,会将舌头推向口咽部而造成阻塞,过长则会阻塞气管或对咽部组织造成损伤。导管插入后,应立即检查患者的自主呼吸。如果呼吸消失或无效,应立即使用适当的设施开始通气。如果没有辅助通气设施,应开始口对口或口对面面罩通气。听诊器项目 操作步骤 说明及注意事项 准备 选择合适的口咽通气管,测量并插入合适的长度。

患者耳垂到嘴角的距离。放置 抽吸并清除口咽部的血液、分泌物和其他异物。如果口咽异物未取出,可采用另一种插入方法:将口咽通气管倒置(向后向上)插入口中。当呼吸管顶部接触硬腭后部时,将管子旋转 180 度并将其放置在合适的位置。位置确认 口咽通气管和尖端通常位于舌根和喉咙后面,管子的翅膀放在嘴唇之间舒适的位置。保持正确的头部位置以打开气道,并在必要时进行抽吸。整理记录。患者/家庭教育 请勿以任何方式自行移动或拉出通气管。护理记录 加压呼吸的目的是对无自主呼吸或自主呼吸无效且缺氧症状明显的患者给予人工通气和吸氧,以改善缺氧状况。相关知识 呼吸膀胱在使用过程中,气体会因各种原因进入胃内膨胀。胃扩张会引起呕吐和误吸,并抬高膈肌影响肺通气。环状软骨按压法可以有效避免这种并发症。用拇指和食指轻轻按压环状软骨,使位于气管下端的食道处于闭塞状态,从而防止在挤压皮肤的过程中气体进入食道,胃内容物回流到咽部并引起误吸。听诊器项目 操作步骤 说明及注意事项 准备 评估患者需求:无效或无效呼吸,打开气道无效时可放置口咽部。连接加压面罩、皮囊和氧气,调节流速以充满储氧袋。如果膀胱具有 PE​​EP 功能,请根据需要调整 PEEP(非正呼气压力)阀。

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