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神经科患者规范化营养支持亟需解决的临床问题(组图)

发布时间:2021-10-13 08:12:22源自:www.hxyx2010.com作者:华夏医学网阅读()

2011年,中华医学会肠外肠内营养分会神经营养支持组成立,修订完善了2009年《神经系统疾病肠内营养支持指征共识》的内容,证据水平为表明的。

神经病患者标准化营养支持亟待解决

伴随营养问题的神经系统疾病历史悠久,无论神经系统疾病是突发的还是缓慢的,神经系统的损害是有限的还是广泛的,病情轻的还是危重的,所有的意识障碍、精神障碍、认知障碍和神经源性吞咽障碍发生神经源性呕吐、神经源性胃肠功能障碍、神经源性呼吸衰竭和严重并发症的患者可增加营养风险或营养不良。营养不足会加重原发病、增加并发症、延长住院时间、增加医疗费用和增加死亡率,从而影响预后或结局。

神经系统疾病的营养支持有着悠久的历史。早在1790年,就有中风吞咽困难患者鼻胃管(NGT)喂养的记录。近20年来,随着对神经系统疾病神经疾病,尤其是危重神经系统疾病的深入了解,营养支持作为治疗的重要组成部分越来越受到神经科医师的重视。2008年对我国15 098名住院患者营养状况的调查显示,神经系统患者存在营养风险的比例高达36.6%,但只有9.2名患者接受了营养治疗。 %,其中肠内营养2. 8%,肠外营养6.4%,后者非标非混合输液达到69.1%。

神经系统疾病和吞咽困难患者的肠内营养支持

伴有吞咽困难的神经系统疾病不仅会威胁患者气道的安全,导致误吸和人体肺炎,还会减少食物摄入,造成营养缺乏。许多临床研究发现,中风患者营养不良与预后不良(死亡率、并发症、住院时间延长和功能障碍程度)有关。

建议:推荐脑卒中和颅脑外伤合并吞咽困难患者肠内营养支持,尽早开始喂养,短期(4周内)NGT或NJT喂养,长期(4周后)PEG喂养条件(A级推荐)。伴有吞咽困难的其他神经系统疾病患者需要长期喂养时,应尽可能采用PEG喂养(B级推荐)。

神经系统疾病和认知障碍患者的肠内营养支持

痴呆症患者因食欲不振、经口摄入不足或根本没有食物而导致营养摄入不足神经疾病,以及因无法控制的活动而导致能量消耗增加。因此,营养缺乏是普遍存在的。痴呆患者可能受益于增强的肠内营养支持。2011年,一项系统分析纳入了13项随机或非随机对照研究,结果显示痴呆患者口服营养补充剂可增重(IIa级证据)。

建议:建议对早期痴呆患者加强口服营养支持(B级推荐);对于晚期痴呆患者,推荐管饲,有条件的应采用PEG经皮内镜下胃造瘘术(B级推荐)。伴有认知障碍的其他神经系统疾病患者出现营养缺乏时,也应积极提供营养支持。

神经疾病_中国现代神经疾病杂志_卒中与神经疾病杂志

神经系统疾病和意识障碍患者的肠内营养支持

意识障碍患者是营养不良的高危人群。虽然相关临床研究较少,但对于不能正常进食的短期或长期意识障碍患者,必须给予营养支持。

建议:对于因任何原因不能正常进食的意识障碍患者,短期(4周内)推荐NGT喂养,长期(4周后)推荐PEG喂养(D级推荐)。

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