专业原创精品!

当前位置:首页 > 临床医学 > 儿科疾病 > 本文内容

儿童期所罹患疾病与成年人相比有一定的差别

发布时间:2021-06-01 16:04:02源自:www.hxyx2010.com作者:华夏医学网阅读()

三个基本功能

①个体差异、性别差异和年龄差异很大;

②对肝病损害的恢复能力强;

③自我保护能力弱。

儿童肝病与成人有一定差距

(1)疾病类型

儿童癌症的类型与成人的癌症类型大不相同。例如,心血管疾病主要是儿童先天性心脏病;急性淋巴细胞白血病占儿童白血病的大部分。新生儿疾病常与先天遗传和围产期因素有关,而感染性癌症占婴儿癌症的大部分。

(2)疾病表现

常表现为体温升高不足、哭闹、神志不清、表情淡漠、无明显体征和症状。婴幼儿易患急性传染性癌症。由于免疫功能不完善,感染容易传播甚至发展以克服败血症。本病发展迅速,发病危险。

(3)疾病确认

儿童对自身状况的描述通常很困难且不准确。全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断非常重要,有时甚至至关重要。发病年龄和季节,以及流行病学史,通常对诊断个体癌症非常有帮助。不同年龄的孩子正常值往往不同,要注意。

(4)疾病诊治

儿科疾病的治疗应指向综合治疗。既要重视重大疾病的治疗,又不能忽视各种并发症的治疗。有时并发症可能是死亡原因;不仅要临床药物治疗,还要注意护理和支持治疗。儿童抗生素的剂量必须根据体重或体表面积仔细估计,并注意适当的液体摄入和液体治疗。

(5)疾病预后

儿童的癌症往往来势凶猛,但如果能及时处理,经过严重期后会很快恢复,很少会转为慢性或有后遗症。医学圈

(6) 疾病预防与控制

许多严重威胁人类健康的急性传染病可以通过疫苗接种来预防。

儿童药效学变化

中枢神经系统

特点:在儿童时期,由于血脑屏障还不发达,通透性大,一些抗生素很容易穿透血脑屏障,有利于儿童脑部疾病的治疗。但药物选择和使用不当容易引起神经系统不良反应。

例如:抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可引起嗜睡和脑炎;氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤;四环素、维生素A等可引起婴儿良性颅内压增高、囟门膨出等。

内分泌系统

特点:儿童时期分泌系统不够稳定。许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童的内分泌,导致胰腺、甲状旁腺、肾上腺和垂体的功能发生变化,影响生长发育。

例如:糖皮质激素会影响糖、蛋白质和脂肪的代谢。长期服药会导致发育迟缓、身体消瘦、免疫力下降。

人参、蜂王浆等药材会影响垂体分泌;

促性腺激素类抗生素会影响儿童性腺发育,导致儿童性早熟;

对氨基水杨酸和磺胺类药物可抑制乳腺激素的合成,引起生长发育障碍。

血液系统

特征:正常人体血细胞在骨髓和淋巴组织中产生。胎儿的腰部骨髓在胎儿出生时一般都能产生血细胞。 5岁以后,就会从全身的末端开始变得胆小。儿童骨髓造血功能较为活跃,但易受外界因素影响。医学圈

例如,儿童使用某些抗生素会引起肝炎、红细胞增多、中性粒细胞减少、过敏性脑炎、再生障碍性贫血等不良反应。如:氯霉素可引起再生障碍性贫血。

水盐代谢

特征1:儿童时期身体的电解质调节和平衡功能较差,儿童期容易出现脱水和电解质紊乱。

长期禁食、剧烈头痛易发生低钾低钠血症;

腹泻患者容易脱水和酸中毒。

儿童不易使用泻药和利尿剂。

特点二:儿童钙盐代谢旺盛,对抗生素敏感。

例如:

1. 苯妥英钠影响钾盐的吸收。糖皮质激素在影响钾盐吸收的同时,也会影响骨钾的代谢,导致骨质疏松和脱钙。严重者发生脱位,影响生长发育。

2.四环素和钾盐产生氢键,钾盐沉积在牙冠和骨骼中,导致儿童乳牙黄染,影响骨骼发育。

运动系统

特点:儿童运动系统发育较弱,骨骼肌较弱,儿童骨骺软骨处于持续炎症、持续骨化的过程中;

某些抗生素如喹诺酮类抗菌抗生素会引起关节痛、关节痛和骨膜损伤,影响骨骼发育。

儿童药代动力学变化

吸收

儿童胃容积小,胃酸分泌少,胃液pH值高(约2~3岁成人水平),胃排空缓慢儿科的疾病,排便不规律,胆汁分泌不全。这些诱因主要在胃内吸收的抗生素吸收比较完全,而主要在十二指肠吸收的抗生素吸收减少。与成人相比,酸不稳定抗生素和弱酸性抗生素的吸收减少,而弱酸性抗生素的吸收减少。

分布

婴幼儿的脂肪浓度比成人低,地西泮等脂溶性抗生素不能与其充分结合。血浆中游离抗生素的含量高于成人,容易出现用药过量。婴儿汗液和细胞外液的体积很大。水溶性抗生素如头孢拉定和阿莫西林在细胞外液中被稀释。血浆中游离抗生素的含量低于成人,而细胞内液的含量较高。随着年龄的下降,脂溶性抗生素的分布容积逐渐减小,水溶性抗生素的分布容积逐渐减小。婴幼儿血浆白蛋白对抗生素的结合力高于成人。血液中游离药物的含量增加,更多的抗生素分布在组织中。如果血液含量与成人相当,就会有更多的抗生素进入组织。很容易引起中毒。儿童时期血脑屏障不健全,多种抗生素可以通过,容易引起不良反应。

新陈代谢

到婴儿和儿童抗生素代谢的主要酶活性成熟,器官相对重量约为成人的两倍时,婴儿和儿童的抗生素代谢低于成年人。如果不注意,会造成剂量过高。

排泄

新生儿的肾小球滤过率和肾小管排泄功能高于成人。婴幼儿肾小球滤过率、肾小管排泄能力、肾血流量下降较快,6-12个月时接近成人水平。在随后的儿童期,肾功能超过成人。如果不注意,会导致剂量过高。

儿童用药的一般原则

明确诊断,严格掌握适应症

治疗前应尽可能明确诊断,选用疗效确切、不良反应少的抗生素,尤其是对中枢神经系统、肝肾功能有损害的抗生素,应尽量少用或尽可能不。

如喹诺酮类药物,可能影响儿童骨骼发育;

四环素类药物易导致儿童磨牙变黄、牙釉质发育不良;

链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素会影响听神经,引起头痛、耳鸣,甚至耳鸣;

使用地塞米松可能导致再生障碍性贫血。

根据孩子的特点选择合适的给药方案

①口服

是最方便、最安全、最经济的给药途径,但影响因素较多,而且剂量不如注射给药准确,尤其是咀嚼能力差的婴儿受到一定的限制。混合物、液体、颗粒等更适合婴儿。药丸或制剂可用于年龄较大的儿童。服药时注意防止果汁、果汁等食物的影响。给宝宝喂奶时,最好把孩子抬高或稍微抬起头。咳嗽时把药吐出来。必要时可采用鼻饲。

②注射给药

它的作用比口服快,但对儿童的刺激性更大。肌肉注射时抗生素的吸收与局部血流有关。应充分考虑注射部位的吸收,避免局部结块坏死。使用含有苯甲醇作为添加剂的溶剂会引起臀肌挛缩的严重不良反应。临床上常选择臀大肌上侧,但注射过多可能对右腿胸肌造成损伤,需要注意。静脉注射常用于治疗危重疾病。通常使用静脉滴注。静脉输注可给予较大量的抗生素。应根据疾病的年龄和严重程度控制给药的剂量和速度。在治疗中需要很长时间。有时提倡序贯治疗,应及时口服制剂,以增强疗效,减少药物不良反应。医学圈

③透皮给药

方便且无痛。药物制剂多为胶囊剂,也可使用液体、混悬剂等。服药时应注意防止儿童用手抓挠抗生素,造成眼睛或嘴巴的意外,不宜使用刺激性较大的品种。

④直肠给药

药物从结肠上部吸收,不经胆囊直接进入人体循环。使用的制剂是乳膏和灌肠剂。由解热抗生素制成的儿童解热栓在临床上使用较多,由于液体不易滞留在肠腔内,儿童较少使用灌肠。

⑤单剂量包装问题

避免每天一次或多次误服。

根据孩子不同阶段严格控制用药剂量

药物的剂量应根据孩子的年龄和体重进行调整。尤其是婴幼儿,应严格控制用量。小剂量达不到医疗效果,大剂量可能导致不良反应。

目前估计儿童剂量的方法有很多,包括年龄换算算法、体重换算算法和体表面积换算算法。

密切监测儿童服药情况,预防不良反应

儿童应急反应能力差,较敏感,易引起药物不良反应。用药期间密切注意药物不良反应。以免造成严重后果。

剂量估计方法

根据儿童的药代动力学特点和对抗生素的敏感性,儿童的剂量应比成人更精确。但由于缺乏适合儿童的药物规格,部分药物说明书并未注明儿童用量。因此,有必要估计儿童用药的剂量。儿科用药剂量可按以下方式估算。

根据孩子的年龄估算

①油炸配方儿童抗生素用量=月龄×成人用量/150

②小儿抗生素用量=(年龄×成人用量)/(年龄+12)

③其他公式

1岁以下儿童剂量=0.01×(月龄+3)×成人剂量

1岁以上儿童剂量=0.05×(月龄+2)×成人剂量

根据年龄估算药物剂量的方法不切实际,儿科医生很少使用。然而,个体剂量不需要非常精确的抗生素,例如镇咳药和助消化剂,这些抗生素仍然可以通过年龄来估计。

根据儿童体重估算

①如果知道孩子的每公斤体重

直接减去重量可以得到一天或一剂。如果口服氨苄西林,剂量标注为每天每公斤体重20-80毫克,分4次服用。如果孩子体重 15 公斤儿科的疾病,那就是:

(20~80)×15=300~1200mg,分4次,每次75~300mg。

②如果您不知道孩子每公斤体重的剂量

可以估计如下:

小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/70

③如果你不知道孩子的体重

可以根据以下公式估算:

1-6个月儿童体重(kg)=月龄×0.6+3

7-12个月儿童体重(kg)=月龄×0.5+3

1-10岁儿童体重(kg)=年龄×2+8

如果结果不是整数,可以稍微调整一下以方便管理。按体重估算年龄较大儿童的剂量时,应选择剂量的下限,以免剂量过大。相反,婴幼儿可以选择剂量上限,防止剂量过低。

根据体表面积估算

基于体表面积的估计是最合理的。它适用于所有年龄段,包括婴儿和成人。也就是说,无论年龄大小,每平方米体表面积的剂量是相同的。对于个别特殊治疗,如抗肺癌药物、抗生素、激素等,应估计体表面积。这种估计是合理的,但首先要估计孩子的体表面积。

如果体重≤30kg,孩子的体表面积(m2)=(体重×0.035)+0.1;

如果体重>30kg,孩子的体表面积(m2)=(weight-30)×0.02+1.05.

或使用下表计算孩子的体表面积。

儿童体重与体表面积的简要换算表

体重(kg)体表面积(㎡)体重(kg)体表面积(㎡)体重(kg)体表面积(㎡)

30.2180.42160.7

40.2590.46180.75

50.29100.49200.8

60.33120.56250.9

70.39140.62301.15

上表不适合体重小于30kg的儿童。 10岁以上儿童,体重每减轻5kg,体表面积减少0.10m2,如体表面积(30kg)=1.15m2,体表面积(35kg)=1.25m2,身体表面积(50kg)=1.55m2,体表面积(70kg)=1.73m2。体重超过50kg时,每减重10kg,体表面积减少0.10m2。

①如果知道每平方米的剂量,可以直接除以个体的体表面积。

②如果不知道每平方米体表面积的剂量,可以用下面的公式估算。

儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73m2

根据成人剂量换算表估算

根据以下年龄换算比例列表,总体趋势是剂量小,但更安全。下表供参考。

儿童剂量按成人剂量换算:

成人剂量与年龄的比值

新生儿~1个月1/18~1/14

1个月~6个月1/14~1/7

6个月~1岁1/7~1/5

1~2岁1/5~1/4

2~4岁1/4~1/3

4~6岁1/3~2/5

6~9岁2/5~1/2

9~14岁1/2~2/3

14~18岁2/3~全额

以上任何一种方法估计的剂量也必须结合孩子的具体情况,才能得到更准确的抗生素剂量。

例如:新生儿或婴儿肾功能较差,一般抗生素用量宜小;

但如果宝宝对苯巴比妥等抗生素耐受,可以适当减少用量;

重症患者应比轻症患者服用更大的剂量;

对于化脓性脑膜炎,必须通过血脑屏障的抗生素,如磺胺类药物或青霉素类抗生素,应相应减少。

欢迎分享转载→ 儿童期所罹患疾病与成年人相比有一定的差别

用户评论

Copyright © 2021-2030 - 华夏医学网 版权所有 收藏本站 - 网站地图 - 关于本站 - 联系我们 - 华夏医学网站点合作申请